胃食管反流病

分類：反流性食管炎RE、非糜爛性反流病NERD（更多）

病因：

1. 攻擊因素：胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰液
2. 保護因素減弱
3. 抗反流屏障減弱：一過性LES減弱為主要因素
4. LES↓：縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽，CCB、地西泮，腹內(nèi)壓↑，胃排空延遲，高脂食物、垃圾食品
5. 食管清除作用受損：干燥綜合征、食管裂孔疝
6. 食管粘膜屏障受損

癥狀：

1. 典型：餐后一小時反酸燒心
2. 非典型：吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛，間歇性改變，非持續(xù)性存在
3. 食管外癥狀： 癔球癥，咽喉炎、咳嗽、哮喘，吸入性肺炎

并發(fā)癥：無穿孔

1. 消化道出血
2. 局部狹窄
3. Barrett食管

檢查

1. 確診：首選胃鏡，可以同時判斷是否癌前病變、并發(fā)癥
2. 是否酸反流：24小時PH監(jiān)測
3. X-ray鋇餐：排除食管癌

胃鏡下洛杉磯分級：AB級輕中度

A：粘膜無融合，＜5mm

B：粘膜無融合，＞5mm

C：粘膜有融合，＜75％

D：粘膜有融合，＞75％

治療：緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥、少食多餐

1. 抑酸藥：
2. H2RA：XX替丁，輕中度、8-12周
3. PPI：XX拉唑，首選、重度、明顯C、D級延長治療周期，正常4-8周
4. 促胃腸動力藥：多潘立酮、依托必利、莫沙必 利、嗎丁啉
5. 預(yù)防復(fù)發(fā)：H2RA、PPI（首選）
6. 難治性胃食管反流：8周PPI無法改善
7. 與酸反流相關(guān)：抑酸不足、藥物
8. 與酸反流無關(guān)：功能性燒心、食管運動障礙、其他食管炎
9. 手術(shù)：內(nèi)科有效無法長期服藥、內(nèi)科無效癥狀長期存在
10. 術(shù)式：腹腔鏡胃底反折術(shù)
11. 并發(fā)癥治療：
12. 狹窄：擴張
13. 癌前病變：長期服用PPI，定期復(fù)查胃鏡