心內(nèi)科高血壓見習(xí) 想要診斷原發(fā)性高血壓，首先要排除繼發(fā)性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、血管狹窄） 美國(guó)最新指南推薦仰臥位測(cè)量血壓（130/90） 14床問病史： 因體檢心動(dòng)過緩入院檢查 高血壓多少年？-19年、血壓最高量到多少？220（收縮壓、舒張壓） 有無(wú)其他基礎(chǔ)病（糖尿病、糖尿病腎病、起搏器）、有無(wú)危險(xiǎn)因素 有無(wú)家族史-有 伴隨癥狀：有無(wú)頭暈、暈厥、眼前一黑 左心室V4-6高電壓 詢問用藥史：用過什么藥、吃的劑量、血壓控制的如何 T1：若病人聯(lián)用四種降壓藥，血壓仍頑固性高，則檢查一些繼發(fā)性病變（如腎動(dòng)脈狹窄-在肋脊角聽到血管雜音-動(dòng)脈CTA、原發(fā)性醛固酮增高） T2：若血壓突然升高，則考慮嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈夾層、是否有藥物引起的血壓急性升高如可卡因、吸毒、免疫抑制劑 若多肢血壓差大于30mmHg，（正常應(yīng)該小于10）則考慮主動(dòng)脈夾層或堵塞 實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓：腎素、血管緊張素、血管緊張素受體、皮質(zhì)醇激素 ESR血沉、CRP、一些脂蛋白可反應(yīng)一定的心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 脂蛋白A升高，無(wú)明確藥物可用 抽血時(shí)病人處于正確的體位、激素檢查的窗口時(shí)間會(huì)提高結(jié)果的準(zhǔn)確性 若病人身材矮小、脖頸粗短、打鼾、高血壓則要做呼吸睡眠檢測(cè)