腎囊腫的診斷與治療

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)與外界不相通的囊性病變的總稱。常見的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等。單純性腎囊腫(Simple renal cysts , SRC) 是常見的腎臟囊性疾病。隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達(dá)25%以上。可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。

病因?qū)W：

既往認(rèn)為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學(xué)者認(rèn)為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源于一段擴(kuò)張的腎小管(可能是近曲小管)。這段擴(kuò)張的腎小管逐漸分化獨(dú)立成囊腫。

病 理：

囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對(duì)少見。鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形，直徑通常1~5cm (有時(shí)可達(dá)10cm以上)，囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層由纖維組織構(gòu)成，散在浸潤的單核細(xì)胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫;其中半數(shù)囊壁可能有惡變。

治 療

單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。

需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者;②大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者;③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。

治療方法包括B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液+注射硬化劑，開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)，或腎囊腫后腹腔鏡去頂減壓術(shù)等。