運(yùn)營總監(jiān)：鮑安常LJ007

2021年11月12日整理

不懼風(fēng)險(xiǎn)，勇于擔(dān)責(zé)——阜南縣人民醫(yī)院成功實(shí)施一例合并重度主動(dòng)脈狹窄的高齡病人外科手術(shù)麻醉

近日，阜南縣人民醫(yī)院麻醉科張鋒副主任醫(yī)師、代常奇住院醫(yī)師在麻醉科團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，為一例合并重度主動(dòng)脈狹窄的高齡病人外科手術(shù)成功實(shí)施麻醉。術(shù)后，病人按照預(yù)期蘇醒，恢復(fù)良好。此例麻醉的成功實(shí)施，是對阜南縣人民醫(yī)院麻醉科實(shí)力的生動(dòng)詮釋，標(biāo)志著縣人民醫(yī)院麻醉學(xué)科又發(fā)展到一個(gè)新的高度。

病人徐某，女，75歲，因體檢發(fā)現(xiàn)乳腺占位需住院手術(shù)，由于病人體質(zhì)較差，稍微體力活動(dòng)即有心慌氣喘等不適感，且檢查發(fā)現(xiàn)病人有主動(dòng)脈瓣重度狹窄，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度反流、房早、短陣房速、心率變異性降低等情況。麻醉前評估該病人圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，對手術(shù)麻醉耐受差，極易出現(xiàn)急性左心衰等致命性并發(fā)癥。為了積極為病人爭取手術(shù)機(jī)會，麻醉科不懼風(fēng)險(xiǎn)，勇于擔(dān)責(zé)，經(jīng)醫(yī)院普外科、心內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科MDT會診，科學(xué)制定麻醉方案，征得病人家屬同意后，決定實(shí)施麻醉。

手術(shù)當(dāng)日，麻醉科團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師膽大心細(xì)，為病人實(shí)施精準(zhǔn)麻醉，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測麻醉深度，隨時(shí)掌握病人呼吸、心跳等情況，全力保障病人麻醉安全。普外一科劉安成主任、李輝主治醫(yī)師為患者順利實(shí)施手術(shù)， 術(shù)畢病人清醒，安返病房，術(shù)后訪視病人生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

老年患者主動(dòng)脈狹窄多發(fā)生在65歲以上主動(dòng)脈瓣退化的老年人，其病理改變都是主動(dòng)脈瓣口面積降低，導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加和跨瓣壓增加，隨之出血一系列病理生理改變。當(dāng)跨瓣壓差峰值大于50mmHg時(shí)為重度狹窄，主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致左心室流出道梗阻，后負(fù)荷增加，心臟代償性反應(yīng)。圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)障礙可加重心室負(fù)擔(dān)出現(xiàn)急性肺水腫和心力衰竭，預(yù)后極差、病死率極高。此類病人手術(shù)，無論在國內(nèi)任何一家醫(yī)院，對麻醉科極具挑戰(zhàn)，此例麻醉的成功實(shí)施，標(biāo)志著阜南縣人民醫(yī)院麻醉科在應(yīng)對復(fù)雜疑難病例技術(shù)跨躍性提升。同時(shí)也得益于醫(yī)院多學(xué)科MDT的合作，科學(xué)合理的圍術(shù)期管控是降低圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要診療方法。

近幾年來，在院黨委的大力支持下，縣人民醫(yī)院麻醉科以MTD建設(shè)為抓手，大力發(fā)展多科室合作模式，充分挖掘醫(yī)院技術(shù)潛力，逐步突破新技術(shù)、新項(xiàng)目。堅(jiān)持以人為本，開展個(gè)性化服務(wù)，在高齡麻醉、高危麻醉、舒適醫(yī)療等方面不斷取得突破，真正做到了讓病人在縣域內(nèi)就能得到科學(xué)合理、高效舒適的醫(yī)療服務(wù)。

（供稿：麻醉科 張鋒）

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