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1.初產(chǎn)婦，28歲。在家中自然分娩后15天，陰道多量流血1天。無(wú)寒戰(zhàn)、高熱。查體：T37℃，P80次分，R18次分，BP90/60mmHg，子宮如妊娠3個(gè)月大，質(zhì)軟，壓痛不明顯宮口松，能容2指。其陰道流血最可能的原因是

A.胎盤、胎膜殘留

B.子宮頸裂傷

C.子宮內(nèi)膜炎

D.子宮脫垂

E.子宮肌炎

1．【答案】A

【解析】產(chǎn)婦在家中自然分娩（胎盤、胎膜殘留常見(jiàn)原因）后15天，陰道多量流血1天，屬于晚期產(chǎn)后出血表現(xiàn)。晚期產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因?yàn)樘ケP、胎膜殘留，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)有殘留組織。產(chǎn)婦子宮如妊娠3個(gè)月大，宮口松，能容2指，說(shuō)明子宮復(fù)舊不全；無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，排除子宮內(nèi)膜炎。應(yīng)主要考慮為胎盤、胎膜殘留引起的陰道流血。子宮頸裂傷一般導(dǎo)致產(chǎn)后出血，非晚期產(chǎn)后出血，子宮脫垂一般不會(huì)出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)。

2.女，56歲，G4P2。絕經(jīng)5年，陰道脫出腫物4年，脫出腫物增大3個(gè)月。不能自行回縮，伴排尿困難。婦科檢查見(jiàn)宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。婦科超聲及泌尿系統(tǒng)超聲均未提示異常。適宜的處理為

A.陰道全封閉術(shù)

B.經(jīng)腹圓韌帶縮短術(shù)

C.陰道半封閉術(shù)

D.盆底修復(fù)及子宮切除術(shù)

E.Manchester手術(shù)

2．【答案】D

【解析】根據(jù)題目陰道脫出腫物4年，脫出腫物增大3個(gè)月，婦科檢查見(jiàn)宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外，脫出腫物不能自行回縮，伴排尿困難，超聲檢查無(wú)泌尿系統(tǒng)異常，應(yīng)診斷為Ⅱ度重型子宮脫垂。該情況適宜處理為盆底修復(fù)及子宮切除術(shù)（經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)）。陰道全封閉術(shù)、陰道半封閉術(shù)僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。經(jīng)腹圓韌帶縮短術(shù)適用于子宮脫垂輕型患者。Manchester手術(shù)包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕，宮頸延長(zhǎng)患者。

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（以下2題共用題干）

女，28歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見(jiàn)痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大?；A(chǔ)體溫單相。

3.該患者最可能診斷是

A.生殖器結(jié)核

B.卵巢早囊

C.子宮內(nèi)腹異位癥

D.多囊卵巢綜合征

E.黃體功能不足

3．【答案】D

【解析】多囊卵巢綜合征是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一。臨床上以雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，以月?jīng)失調(diào)為最主要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖。該患者基本的癥狀都存在，因此最可能的診斷為多囊卵巢綜合征?；颊邿o(wú)低熱盜汗，排除生殖器結(jié)核；患者無(wú)繼發(fā)性閉經(jīng)排除卵巢早衰；黃體功能不足的表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相型；子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。

4.該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.卵巢過(guò)度刺激綜合征

C.肝腎功能損害

D.盆腔炎性疾病

E.黃素化卵泡不破裂綜合征

4．【答案】B

【解析】氯米芬為誘發(fā)排卵常用藥物。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

(以下3題共用題干)

女，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)2次。妊娠37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流血，多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛。查體：P80次/分，BP110/70mmHg，胎方位LOA，頭浮，胎心率150次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及血管音。

5.最可能的診斷是

A.先兆臨產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.子宮破裂

D.前置胎盤

E.先兆早產(chǎn)

5．【答案】D

【解析】患者經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)刮宮史（為前置胎盤的病因和高危人群），出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血（前置胎盤的典型表現(xiàn)），胎頭?。ㄓ捎谧訉m下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆），恥骨聯(lián)合上聞及血管雜音（考慮胎盤附著于子宮前壁），那么該產(chǎn)婦最可能的診斷為前置胎盤。患者無(wú)規(guī)律宮縮排除先兆臨產(chǎn)，孕周37周，排除早產(chǎn)，胎盤早剝和子宮破裂患者都有明顯腹痛，可排除。

6.為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.陰道雙合診

B.肛門指診

C.超聲檢查

D.MRI掃描

E.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)

6．【答案】C

【解析】患者最可能診斷為前置胎盤。B超檢查為前置胎盤的首選確診檢查方法?？汕宄@示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。經(jīng)陰道B超能更準(zhǔn)確的確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但已有陰道流血者應(yīng)慎用。前置胎盤禁止陰道雙合診、肛門指診，有擴(kuò)大出血面的危險(xiǎn)，MRI掃描雖有利于評(píng)價(jià)病變性質(zhì)，但價(jià)錢較高不作為首選。前置胎盤禁用催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（0CT）。

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