你知道我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的《金匱要略》是怎么變成今天這樣的嗎？

你知道《金匱要略》和《金匱玉涵經(jīng)》有什么區(qū)別嗎？

北宋《金匱》剛被王洙發(fā)現(xiàn)時(shí)的本子和我們今天學(xué)習(xí)的本子主要有哪些區(qū)別？

今天，我們?yōu)榇蠹已?qǐng)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授，為大家講授《金匱要略》的序言《金匱要略方論序》，跟著孫奇、林億了解《金匱要略》的前世今生。

《金匱要略方論序》是宋代高保衡、林億、孫奇等人校訂《金匱要略》時(shí)寫的序，“張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷”意思是宋代那會(huì)兒流傳于世的是十卷《傷寒論》并且林億他們還看到過(guò)，但是又怎么知道并說(shuō)出張仲景寫了十六卷呢？因?yàn)閺堉倬霸凇秱s病論》的原序里面講的很清楚，“為《傷寒雜病論》合十六卷”?！半s病未見(jiàn)其書，或于諸家方中載其一二矣”說(shuō)的是只看到傷寒論，沒(méi)有雜病部分，只有在諸家方里面可以找到一部分內(nèi)容。諸家方是指宋代以前的一些醫(yī)籍，比如《脈經(jīng)》《諸病源候論》《千金要方》《外臺(tái)秘要》等等，特別是《脈經(jīng)》記載的比較全面。

“翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡(jiǎn)中得仲景《金匱玉函要略方》三卷”然后一個(gè)叫王洙的翰林學(xué)士發(fā)現(xiàn)了仲景《金匱玉函要略方》三卷，包含雜病部分的內(nèi)容，改變了以前只知傷寒，不見(jiàn)雜病的局面。這是一個(gè)很偶然的事件，不能不說(shuō)王洙為仲景的學(xué)術(shù)流傳做出了很大的貢獻(xiàn)，如果沒(méi)有他發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有林億等人校正整理，我們今天研究學(xué)習(xí)的金匱版本不可能是這個(gè)樣子，很難說(shuō)能有這么完整。王洙這個(gè)人大家可能不太了解，如果說(shuō)歐陽(yáng)修大家一定知道，唐宋八大家之一，中學(xué)語(yǔ)文課本里面還有他的《醉翁亭記》。王洙跟歐陽(yáng)修不僅是同事，還一起合作過(guò)。根據(jù)史書記載，景祐元年（也就是公元1034年）當(dāng)時(shí)的皇帝宋仁宗命令組織大臣校訂皇宮里的藏書，當(dāng)時(shí)任職史館檢討的王洙和館閣校勘的歐陽(yáng)修就一起負(fù)責(zé)校正條目，討論撰次。而且翰林學(xué)士不僅是官銜，也是學(xué)銜，可見(jiàn)王洙這個(gè)人的學(xué)問(wèn)應(yīng)該也不錯(cuò)。王洙看到的三卷內(nèi)容是“上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方，并療婦人?！?/span>包括傷寒、雜病和婦人，跟今天我們學(xué)習(xí)的《金匱要略》內(nèi)容不太一樣。

他拿到這本書之后又做了些什么呢？“乃錄而傳之士流，才數(shù)家耳?！睂浐笤谑苛鬟@個(gè)圈子里面?zhèn)鏖啠笆苛鳌笔枪糯囊粋€(gè)階層，泛指統(tǒng)治階級(jí)中的知識(shí)分子?？梢?jiàn)王洙抄錄后，這本書的流傳范圍也不是很廣泛?！皣L以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神?！痹谶@些士流里面，有人拿到這本書之后，看到表現(xiàn)出跟書上描述的病證相同的人，就照著書給別人開(kāi)方子，而且效果還特別好。這句話不僅說(shuō)明了這本書里面記載的方劑療效十分神奇，而且還告訴我們?cè)趺礃觼?lái)使用張仲景的方子。《傷寒論》通脈四逆湯方后注有言“病皆與方相應(yīng)者，乃服之?！爆F(xiàn)今把這個(gè)稱為“方證相對(duì)”或“方證相應(yīng)”。“方證相對(duì)”就是對(duì)號(hào)入座，治病原本也就是對(duì)號(hào)入座，只是你怎么“對(duì)”的問(wèn)題。想象一下你拿著入場(chǎng)券或者電影票去看劇看電影的情景，依據(jù)入場(chǎng)券電影票上寫的第幾排第幾號(hào)找到你的座位，你所坐的位子，不一定是最佳的觀賞位置。但是對(duì)你來(lái)說(shuō)，這是你買票時(shí)能夠選到的最好的位置。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)橘I票的時(shí)候，你不僅要看票的價(jià)格，剩多少位置，還要考慮你能不能和朋友坐在一起，你們喜歡靠近過(guò)道還是中間等等。這張票指定的位置是由很多因素決定的。也就是說(shuō)，你現(xiàn)在持有的這張票，是你購(gòu)票時(shí)的最佳選擇。由此類比到看病選方上，買票和選方一樣，余票數(shù)量越多，你選擇的機(jī)會(huì)越多；掌握的處方數(shù)量愈大，你就越有可能從其中選到有效的方劑。對(duì)于一個(gè)只掌握10首方劑的人來(lái)說(shuō)，你只能在這10首方劑里面選擇或者加減。臨床治病的時(shí)候，無(wú)論你應(yīng)用什么辨證方法，辨證之后都是需要從你知道的方子里選擇一個(gè)跟病人表現(xiàn)最接近的方子，當(dāng)然也有可能你用知道的藥物組成一個(gè)你認(rèn)為最接近病證的方子。這個(gè)過(guò)程的推導(dǎo)規(guī)則（ＭＰ）：從Ａ→Ｂ和Ａ，可以推導(dǎo)出Ｂ。比如說(shuō)你會(huì)背金匱條文“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，當(dāng)你看到有人表現(xiàn)出嘔吐和發(fā)熱，你就知道使用小柴胡湯，并且治療效果很好。

“或有證而無(wú)方，或有方而無(wú)證”涉及到證、法、方的問(wèn)題。林億在校訂《傷寒論》之后寫的序里面也說(shuō)過(guò)“證外合三百九十七法，除重復(fù)，定有一百一十二方”。所以林億他們對(duì)證、法、方已經(jīng)分的很清楚了?！熬燃敝尾?，其有未備”強(qiáng)調(diào)有證沒(méi)有方的補(bǔ)充方子，有方但是沒(méi)有證的考究它對(duì)應(yīng)的證。“國(guó)家詔儒臣校正醫(yī)書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經(jīng)》，今又校成此書?！背计媸侵笇O奇，臣是謙稱。《金匱玉函經(jīng)》是《傷寒論》的另一個(gè)版本，這里的此書指的是《金匱要略》?！叭砸灾鸱酱斡谧C候之下”的“仍以”告訴我們，先前校定《傷寒論》《金匱玉函經(jīng)》的時(shí)候，也采用了這種方法。沒(méi)有校之前的《金匱》是“中則論雜病，下則載其方”，用的是方和證分列的編寫體例。林億他們將方劑遷移到證候的后面，就是我們現(xiàn)在看到的前證后方的排列。是為了“使倉(cāng)卒之際，便于檢用也”?！坝植缮⒃谥T家之方，附于逐篇之末，以廣其法?！边€將其他書籍中跟金匱有關(guān)的條文，采集收納附在各個(gè)篇章的末尾，推廣應(yīng)用。就是我們現(xiàn)在看到的附方，摘錄于哪本書基本上都有標(biāo)記。

“以其傷寒文多節(jié)略”，孫奇為什么說(shuō)出這樣的話呢，一定是他看到過(guò)更完整的《傷寒論》，能夠有比較。前面說(shuō)的很清楚，他們先校訂了《傷寒論》，后面又校訂了《金匱玉函經(jīng)》，最后校訂王洙發(fā)現(xiàn)的這本書，而這本書里面的傷寒內(nèi)容缺失比較多。他們就采取了“斷自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，除重復(fù)合二百六十二方，勒成上、中、下三卷”的一系列操作。就是說(shuō)王洙發(fā)現(xiàn)的這本書的傷寒部分被刪去了，他們只保留了雜病之后的內(nèi)容，又分成上中下三卷，就是我們現(xiàn)今看到的《金匱要略》的大概樣貌。

《魏志·華佗傳》里面記載了，華佗被殺前曾經(jīng)將一卷書交給獄吏，并且告訴他“此書可以活人”，但是獄吏害怕受到牽連不肯接受，華佗就用火把這個(gè)書燒了?！懊坑^華佗凡所療病，多尚奇怪，不合圣人之經(jīng)”，現(xiàn)在能夠看到的華佗著作大概只有《中藏經(jīng)》，而且很多人覺(jué)得這是一本偽書，不是華佗寫的?？赡芩未€能看到華佗的著作，但是孫奇他們認(rèn)為華佗的書跟圣人之經(jīng)就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并不一致。所以發(fā)出了“臣奇謂活人者，必仲景之書也?！钡母锌：笫酪恍┭芯空韽堉倬爸鞯陌褧Q作“活人書”，比如朱肱的《類證活人書》，就是源于這里。

以上是《金匱要略方論序》的內(nèi)容，通過(guò)學(xué)習(xí)這篇序言，我們了解了宋代之前金匱要略的流傳情況和現(xiàn)今我們見(jiàn)到的《金匱要略》的由來(lái)。如果想進(jìn)一步學(xué)習(xí)金匱，想指導(dǎo)仲景通過(guò)《金匱要略》這本書告訴了我們些什么，可以學(xué)習(xí)袋鼠醫(yī)學(xué)制作的《賈春華·金匱傳習(xí)錄》課程，跟隨學(xué)科權(quán)威帶頭人，逐條學(xué)《金匱》。

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本篇內(nèi)容節(jié)選自賈春華教授主講的《賈春華·金匱傳習(xí)錄》課程。