筆記要點(diǎn)

兒童巨大冠狀動(dòng)脈瘤是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>8 mm，或年長(zhǎng)兒（≥5歲）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑>正常4倍的冠脈病變。巨大冠狀動(dòng)脈瘤的血栓發(fā)生率保守估計(jì)為75%，經(jīng)過(guò)華法林抗凝治療后，冠脈內(nèi)血栓的發(fā)生率降至14%，而且有病例表明對(duì)于新生成的血栓有溶栓效果。

病例介紹

患者年齡：5歲

患者性別：男

簡(jiǎn)要病史：

因左冠狀動(dòng)脈前降支巨大動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)診。

輔助檢查：

左冠狀動(dòng)脈前降支巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)附壁血栓，表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)狀強(qiáng)回聲。

臨床診斷：

川崎病合并巨大冠狀動(dòng)脈瘤

治療經(jīng)過(guò)：

三聯(lián)治療方案（阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林）。

華法林規(guī)范足量治療：

華法林起始劑量0.08mg/（kg·d）。

INR的目標(biāo)值設(shè)定在2.0~3.0（在實(shí)際中INR最高值為2.65）。

使用2周后，達(dá)到INR目標(biāo)值范圍。

穩(wěn)定時(shí)華法林劑量0.10mg/（kg·d）?。

治療過(guò)程中，未出現(xiàn)出血傾向。

治療開(kāi)始后第1、2、3、4周以及第2、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，6個(gè)月之后，酌情予以每1~3個(gè)月隨診，持續(xù)隨訪觀察1年。隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括INR、心臟彩超、ECG、肌鈣蛋白I、CK-MB。

使用華法林1個(gè)月時(shí)，INR達(dá)到治療目標(biāo)范圍，故未進(jìn)行華法林基因檢測(cè)。

華法林等規(guī)范足量治療1個(gè)月后，左冠狀動(dòng)脈前降支巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)的附壁血栓消失。