前言

2023年1月18日公布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄 (2022年)》中，專注達(dá)(呱甲酷緩釋控釋劑型)已經(jīng)完全納入醫(yī)保目錄，不再要求是“兒童患者”，3月1日起正式執(zhí)行。
也就是理論上在國內(nèi)，無論是成人還是兒童購買專注達(dá)都可以使用醫(yī)保。

具體資料大家可以點(diǎn)擊下面原文鏈接進(jìn)行查閱，專注達(dá)的信息在第15頁。大家可以點(diǎn)擊“閱讀原文”，進(jìn)行查看。

我們收集了“專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保，大家最想了解的九個問題（大家最關(guān)心的，多動癥買保險的問題，我們也一并放進(jìn)去了）”供大家參考，大家也可以把文章轉(zhuǎn)給需要的朋友。

大家最想了解的九個問題

問題一：專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保政策全國落地情況都是一致嗎？
回答：
國家政策是3月1日實(shí)施，但每個地方政策的落地情況并不一致，以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為準(zhǔn)。
以成都為例：目前成都只有兒童進(jìn)了醫(yī)保，但是成人并沒有進(jìn)入醫(yī)保。而廣州已經(jīng)是成人和兒童都已經(jīng)納入醫(yī)保。
下面是國內(nèi)主要城市的一些情況：

由于具有診斷多動癥資質(zhì)的醫(yī)院大多數(shù)集中在一二線城市，以上資料也只是展示部分城市的情況。如果大家想知道哪些醫(yī)院可以診斷多動癥的，可以在我們公眾號菜單欄了解一下，或者加我們小助理的微信進(jìn)行了解。

問題二：專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保是指用統(tǒng)籌賬戶基金？還是個人賬戶的？?
回答：

進(jìn)的是統(tǒng)籌賬戶基金。

我們繳納的職工醫(yī)療保險，一部分錢會進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶中，主要用于看病報銷：比如住院、門診慢性病或特殊病等醫(yī)療費(fèi)用的報銷。

另一部分錢會存入個人賬戶里，主要用于醫(yī)保報銷之外的費(fèi)用指出，比如在藥店買藥、門診看病、報銷后的個人自付部分。

問題三：兒童、成人各自報銷的比例是多少？
回答：

醫(yī)保報銷比例：是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比，它可能因地區(qū)、醫(yī)院類型、疾病類型、藥品類型等因素而不同。

專注達(dá)（鹽酸哌甲酯），屬于醫(yī)保目錄中的乙類藥品，由于各地的制度略有不同，通常情況下，乙類藥品只報銷一部分70%到80%，自費(fèi)藥需要個人全部承擔(dān)。至于專注達(dá)能報銷多少，這個要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的政策來定，不同省份可能不一樣。

另外，還需要考慮其他因素，比如起付線、封頂線、自付比例等，這些可能會影響您的實(shí)際報銷金額。您可以咨詢您所在地的醫(yī)保部門或醫(yī)院，了解具體的報銷政策和流程。

住院用藥會包含多種藥品的使用，不僅僅是專注達(dá)（鹽酸哌甲酯），需在符合報銷比例中進(jìn)行報銷。

以成都為例，住院可報銷藥物的報銷比例：

注釋：

1.職工醫(yī)保：簡單來說就是單位給我們買的醫(yī)保。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括幼兒到老人所有年齡段的人員，沒有參加職工醫(yī)保的人可以參加居民醫(yī)保。

問題四：請問報銷流程是怎樣的？是拿到票據(jù)去報銷還是出示醫(yī)?？ǎ涂梢灾恍枰Ц蹲再M(fèi)部分了嗎？專注達(dá)只能住院報銷，不能進(jìn)行門診開藥報銷嗎？
回答：

如果所在的醫(yī)院是聯(lián)網(wǎng)了的話，你可以直接在醫(yī)院刷卡就直接報銷（一般來說能夠診斷ADHD的都是大醫(yī)院，所以一般都是刷醫(yī)保卡進(jìn)行報銷）。
如果沒有聯(lián)網(wǎng)，你就帶上你的處方單，還有診斷證明以及發(fā)票，然后拿回你參保地的醫(yī)保局進(jìn)行報銷。
專注達(dá)是可以進(jìn)行門診開藥報銷的，和上面的報銷流程一樣的：

問題五：擇思達(dá)也可以使用這個最新的醫(yī)保政策嗎？
回答：

這個也要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保具體落地情況來確定，根據(jù)我們的了解，目前杭州部分兒童醫(yī)院專注達(dá)擇思達(dá)都已納入（成人部分未知）。
另外，目前成都已經(jīng)可以使用醫(yī)保購買擇思達(dá)，我們了解到的政策是：
在成都擇思達(dá)的報銷比例是90%，自己只需要支付10%，假設(shè)這個藥是100塊錢，你自己要掏10塊錢，然后給你報剩下的90%，也就是報銷90塊錢。

問題六：異地門診能不能報銷嗎？
回答：
這個不同省份政策不一樣，成都我們了解到的參?？梢詧箐N的，一般符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，確診后可以進(jìn)行刷卡報銷（目前成都成人不能能報的）。
成都以外的地方，大家需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w政策來。

問題七：請問多動癥影響孩子買保險么？
回答：
確診多動癥對買保險是有影響的，因?yàn)槎鄤影Y屬于精神類疾病，我們一般購買的的是醫(yī)療險，百萬醫(yī)療和重疾險，這些都需要進(jìn)行健康告知的。
健康告知中，保險工作人員一般都會問及到精神類疾病，而多動癥（ADHD）屬于精神類疾病。大多數(shù)的線上投保的、自動核保的產(chǎn)品，如果在這一條健康告知填了“是”，也就是說有精神類疾病，那么核保是無法通過的。
就說在如實(shí)填寫健康告知的情況下，大多數(shù)的線上保險產(chǎn)品通過自自動核保，那么如實(shí)的去告知都是會被拒保的。
如果你或你孩子還沒確診，就已經(jīng)先買上保險，例如健康險，重疾險這是可以的。
舉個例子：如果你在確診之前就已經(jīng)買了保險，比如你之前就已經(jīng)買百萬醫(yī)療（一種常見的保險），過了等待期以后，然后再診斷出來有精神類的疾病。需要住院，需要開專注達(dá)，那么這一塊兒是有機(jī)會去報銷的。但是大多數(shù)的百萬醫(yī)療是有1萬塊錢的起付線的，所以要超過1萬的部分才有可能報銷。
保險公司在理賠的時候是會去查過去的所有記錄，對于不健康又沒有充分告知或者隱瞞的，這種情況造成的保險公司損失，那么保險公司是有權(quán)拒賠的。
現(xiàn)在大多數(shù)碰到的理賠糾紛，其實(shí)這些糾紛里90%以上都是因?yàn)闆]有如實(shí)的健康告知。
建議大家找專業(yè)的經(jīng)紀(jì)人，然后進(jìn)行如實(shí)的健康告知以后再挑選市面上能夠匹配的產(chǎn)品。并且這種情況要走線下，然后去進(jìn)行人工核保，這是有希望能夠投保的，當(dāng)然，前提是ADHD的那個情況不是太嚴(yán)重。

問題八：購買保險時工作人員如何界定ADHD情況是不是嚴(yán)重？
回答：
這個是看各家核保人員的一個口徑，每一家核保人員的口徑，其實(shí)不是特別的一致，有松有緊，也會分人和公司。而且要看醫(yī)生怎么寫病例，所以還要看醫(yī)生的那個量化的指標(biāo)是填的情況。
對于這種情況：一個是可以多嘗試幾家保險公司，還有一個通過一段時間的治療，再進(jìn)行量化指標(biāo)的評定，如果有好轉(zhuǎn)的話，再去進(jìn)行保險的購買和核保，那么是有可能通過的。

問題九：專注達(dá)買商業(yè)保險，商業(yè)保險能報銷嗎？
回答：
專注達(dá)這種產(chǎn)品，基本上是門診開的，買上百萬醫(yī)療這樣的健康險，它是不報銷門診的，它作為一個住院險然后有1萬的起付線。理論上，想要通過買商業(yè)保險來實(shí)現(xiàn)專注達(dá)的報銷是辦不到的。
可以多嘗試幾家保險公司，還有一個通過一段時間的治療，會有在復(fù)診，然后再進(jìn)行量化指標(biāo)的檢測，拿到這個結(jié)果后，在有好轉(zhuǎn)的時候，再去進(jìn)行保險的購買和核保，那么是有可能通過的。
到了這種情況，前提是這個孩子他買保險核保通過了，如果想買保險，醫(yī)療險，這種百萬醫(yī)療，他能通過的前提是他沒有被確診為ADHD。
如果是一個沒有得ADHD或精神類疾病的人，他買了百萬醫(yī)療，然后再買完保險，過了等待期以后，然后再診斷出來有精神類的疾病，需要住院，需要開專注達(dá)，那么這一塊是可以有機(jī)會去報銷的。需要注意的是，大多數(shù)的百萬醫(yī)療是有1萬塊錢的起付線，所以要超過1萬的部分才有可能報銷。
當(dāng)然，我剛才說的只是百萬醫(yī)療這種非常常見的、便宜的健康險的。如果你買的是中端、高端的醫(yī)療保險。這些如果在身體健康的情況下，先去核保通過，然后去投保，沒有精神類疾病的情況下，那么門診或者是住院險，都是有可能去報銷專注達(dá)這種產(chǎn)品的，但這樣的產(chǎn)品保險產(chǎn)品它的保費(fèi)一般是很貴。

小結(jié)：
關(guān)于專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保報銷比例，不同地方實(shí)施的情況并不相同，具體怎么使用，是否有減免，減免多少需要大家根據(jù)自己的醫(yī)保類型，親自到醫(yī)院或者撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話了解詳情（區(qū)號+12333向你所在地區(qū)的醫(yī)保局進(jìn)行詳細(xì)咨詢。），目前成人使用醫(yī)保購買專注達(dá)以職工醫(yī)保為主。
以上信息是我們打電話去醫(yī)保局進(jìn)行咨詢，以及詢問相關(guān)人士所得，信息具有時效性，可能存在一定的誤差，信息僅供大家參考，不構(gòu)成任何行為建議。具體請以就診醫(yī)院信息為準(zhǔn)。

最后我們想說的：

大家看到這里一定會想：我們多動癥群體也太難了吧，開個藥買個保險也要比別人麻煩那么多！
事實(shí)確實(shí)如此，但相比以前的情況確實(shí)有了些改善。對于很多想馬上見到效果的多動癥小伙伴來說，專注達(dá)是日常生活中必不可少的一部分。奈何藥物太貴，只能省著到最需要的時候吃，不少人明明只開了一個月的藥，卻硬是用了一年。
我不是藥神里面有一句很經(jīng)典的臺詞：“世界上只有一種病，就是窮病”這句話以前只覺得臺詞寫得很好，現(xiàn)在才能切身地感受到當(dāng)初想到這句臺詞的人的情感。
目前而言，多動癥群體在中國的曝光度和認(rèn)知度都很低。相較于外國，中國的多動癥關(guān)懷政策還很少，專注達(dá)等藥物的報道也是相對負(fù)面的。
我們也知道要想要營造一個真正的多動癥友好社會還很遠(yuǎn)的路要走，但是也許正因如此，這才是一件值得奮斗終生的事情。讓世界上沒有難治的多動癥，讓多動癥群體也能過上幸福的生活！不僅是我們的使命，想必也是眾多多動癥群體的心聲吧！
道阻且長， 行則將至。希望有更多人與我們同行，一起為多動癥群體發(fā)聲！

全文完！
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