劉老師病理學(xué)本科教學(xué)

非發(fā)紺型（動脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺，當(dāng)右向左分流時而有青紫，成為埃森滿格綜合征）和發(fā)紺型（法洛四聯(lián)癥）

房缺：

右心室前負荷大

有第二心音固定分裂

室缺：

有第二心音通常分裂

動脈導(dǎo)管未閉：

1??胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音

（連續(xù)性：不管是收縮期還是舒張期，因為主動脈壓力永遠高于肺動脈壓，所以一直有分流，一直有雜音）

2??有差異性紫紺（左胳膊子，右胳膊不紫）

因為動脈導(dǎo)管位于降主動脈下段和左肺動脈

法洛四聯(lián)癥：

室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大

房缺的第二心音固定分裂和室缺的第二心音通常分裂：

1??固定分裂也屬于通常分裂，都是主動脈瓣關(guān)閉在前，肺動脈瓣關(guān)閉在后

2??分裂不是問題，什么時候分裂才是麻煩！

第二心音通常分裂在吸氣時才能聽到

第二心音固定分裂吸氣呼氣都能聽到，所謂的固定分裂即分裂時距不受呼吸運動影響

涉及到一個生理問題：

生理情況下

左心室活動就快于右心室（左室在前，右室在后），造成主動脈瓣關(guān)閉早于肺動脈瓣關(guān)閉，但是這個差距人耳不能辨別

吸氣時右心回流增加，左心回流減少，根據(jù)張力-速度關(guān)系，左心活動變快，右心活動變慢，在原先左前右后的基礎(chǔ)上，左室更快右室更慢，在有些人的身上可以聽到第二心音分裂

對于房缺患者，在吸氣時右心回流增加，但是左向右分流減少；呼氣時右心回流減少，但是左向右分流增加，右心血量不受吸氣呼吸影響，吸氣和呼氣都能聽到第二心音分裂