1.?對(duì)于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌的患者，無論先前是否為早期乳腺癌，我們都會(huì)首先活檢轉(zhuǎn)移性病灶，以確定ER、PR和HER2狀態(tài)。這樣做的原因是有高達(dá)15%的轉(zhuǎn)移性癌的ER測(cè)定結(jié)果與原發(fā)癌灶不一致

2.?少數(shù)發(fā)生廣泛性內(nèi)臟轉(zhuǎn)移且有終末器官功能障礙證據(jù)的患者，給予數(shù)個(gè)周期(3-6個(gè)月)的一線化療而非ET。更快地獲得有意義的早期應(yīng)答。終末器官功能障礙可包括肺部癥狀(如，呼吸困難)、有肺部淋巴管炎性疾病證據(jù)，或者肝功能檢查指標(biāo)升高。在無上述表現(xiàn)的情況下，僅存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移灶不是采用化療來代替ET或ET聯(lián)合靶向治療藥物嘗試性治療的指征。

3.?輔助ET結(jié)束至少12個(gè)月后進(jìn)展的患者：

(1)?氟維司群給藥方法為肌內(nèi)注射(第1個(gè)月的第1、14、29日給予500mg負(fù)荷劑量，隨后一個(gè)月1次，在第28±3日給予維持劑量)

4.?輔助ET時(shí)或完成治療后12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展：采用2線ET+靶向，少數(shù)發(fā)生廣泛性內(nèi)臟轉(zhuǎn)移且有終末器官功能障礙證據(jù)的患者，建議給與化療。

(1)?TAM進(jìn)展→換用AI+CDK4/6

(2)?AI進(jìn)展→AI+CDK4/6

(3)?AI+CDK4/6進(jìn)展→

①?PIK3CA野生型：氟維司群+依維莫司，依維莫司+依西美坦，依維莫司+TAM

②?PIK3CA突變型（可以血液檢測(cè)）：氟維司群+alpelisib

5.?化療的選擇：

(1)?有心臟病史或心力衰竭史的患者(如老年患者)不應(yīng)使用蒽環(huán)類藥物。有多種合適的替代藥物(如，紫杉醇或卡培他濱)可供選擇

(2)?AC-T劑量密集方案，TAC(多西他賽加多柔比星加環(huán)磷酰胺)

(3)?常用的以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案包括：

●多柔比星加環(huán)磷酰胺(AC方案)–ORR范圍是47%-54%

●表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶(FEC方案)–ORR范圍是45%-55%

●多柔比星、多西他賽加環(huán)磷酰胺(TAC方案)–ORR為77%

●多柔比星加紫杉醇或加多西他賽–兩者的ORR均約為40%