前交叉韌帶 (ACL) 是有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的 2 條交叉韌帶之一。它是由結(jié)締組織和膠原纖維（90%I型膠原蛋白 10%III型膠原蛋白）構(gòu)成的韌帶，起源于脛骨平臺(tái)髁間區(qū)域的前內(nèi)側(cè)，并向后內(nèi)側(cè)延伸以附著于股骨外側(cè)髁。前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束形成 ACL 的兩個(gè)組成部分。ACL 和后交叉韌帶 (PCL) 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成十字形，防止脛骨在屈曲和伸展過程中相對(duì)于股骨過度向前或向后運(yùn)動(dòng)。ACL 還為具有內(nèi)翻或外翻應(yīng)力的膝關(guān)節(jié)提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。ACL 扭傷和撕裂是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，據(jù)報(bào)道美國每年有 100,000 至 200,000 人發(fā)生。

在ACL損傷當(dāng)中有一些因?yàn)楣切孕螒B(tài)的改變而大大提高了ACL損傷的機(jī)率，讓我們來了解一下關(guān)于“髁間間隙” ——髁間窩

ACL損傷（髁間窩狹窄）

髁間窩

（intercondylar fossa）

是股骨內(nèi)、外上髁后面之間的深凹陷，髁間窩中容納了前交叉韌帶和后交叉韌帶，髁間窩和前交叉韌帶（ACL）密切相關(guān)，認(rèn)為如果髁間窩形態(tài)學(xué)上發(fā)生變化，容易對(duì)ACL造成損傷。

影響髁間窩形態(tài)的因素有：

髁間窩狹窄

髁間窩根據(jù)MRI軸位序列的切跡形狀分為A型、U型和W型，其中A型髁間窩狹窄導(dǎo)致ACL損傷最多

(A) A 型：缺口尖端小而尖，如字母“A”。(B)、U型：缺口尖端大而鈍，像倒轉(zhuǎn)的字母“U”。(C) W型：兩頂；有兩個(gè)形狀較大的尖端邊緣，如反向字母“W”。(D) NWI-1 在軸向圖像上的測(cè)量。軸向序列圖像最為清晰，基線為股骨內(nèi)外髁軟骨的切線，切跡深度（D）為切跡尖端至基線的距離，髁寬（W）為長度股骨外側(cè)髁腘窩過線的平行于基線的線，切跡寬度(N)為平行于基線的D的上2/3處的線的長度。(E) NWI-2 在日冕圖像上的測(cè)量。我們選擇的圖像可以顯示兩條十字韌帶和髁突?；€和 W 類似于 (D)，N 是 W 上的切口寬度。(F) NWI-2 在股骨 ACL 附著點(diǎn)上的測(cè)量。

在正?；蛩毫训?ACL 患者之間，患者年齡和受影響的膝關(guān)節(jié)沒有顯著差異。ACL 撕裂患者的平均 α 角高于 ACL 完整患者 (57.5° ± 5.5° vs 56.2° ± 4.5°；P = .009)。ACL 撕裂患者的髁間寬度顯著低于完整 ACL 患者 (18.2 ± 3.1 vs 19.5 ± 3.6 mm；P < .001)。平均髁間窩寬度（19.3 ± 3.3 vs 17.4 ± 3.1 mm；P < .001）在男性和女性之間存在顯著差異。

磁共振圖像 (MRI) 上 (A) α 角和 (B) 髁間切跡距離測(cè)量的代表性示例

α角測(cè)量方法如下：在能看到整個(gè)Blummensaat 線的矢狀切面上，α角為BL與股骨長軸

ACL 撕裂與小的髁間窩寬度和高 α 角有關(guān)。我們認(rèn)為，當(dāng)α角增大時(shí)，ACL處于相對(duì)水平位置，由于撞擊前髁間窩，導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂更頻繁。

性別

性別是影響髁間窩形態(tài)的主要因素，因此它是 ACL 損傷的危險(xiǎn)因素。總體而言，女性遭受 ACL 損傷的頻率是男性的 2-8 倍。一個(gè)原因可能是 ACL 的橫截面積和質(zhì)量減少了 40%–50%，導(dǎo)致女性在運(yùn)動(dòng)過程中承受更高的壓力負(fù)荷。此外，在需進(jìn)行落地或跳躍動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)中，男性和女性的膝關(guān)節(jié)屈曲角度存在差異。膝關(guān)節(jié)的脛骨前移在屈曲角度低于 30° 時(shí)最大，因此 ACL 最常在低屈曲角度時(shí)受傷；在這些運(yùn)動(dòng)中控制脛骨前移已被證明是非常重要的。與男性相比，女性前交叉韌帶的長度、橫截面積、體積和質(zhì)量均較小

年齡

老年人退行性關(guān)節(jié)改變了膝關(guān)節(jié)的形態(tài)

示例顯示髁間窩形態(tài)的年齡差異。(A, A') 一名 7 歲男性患者的左膝。(B) 和 (B') 一名 75 歲女性患者的右膝

骨關(guān)節(jié)炎（OA）的影響

在西方國家，高達(dá)30%的65 歲以上的人口被診斷患有骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)在30歲以上的成年人（6%）和60歲以上的成年人（13%）中早期受到影響，導(dǎo)致形態(tài)變化和韌帶破壞，內(nèi)側(cè)髁突普遍變寬變平“象腳”。隨著 OA 的進(jìn)展使髁間窩變窄

一名 73 歲男性患者的骨關(guān)節(jié)炎

OA 中的這些骨贅變化不僅改變了髁間窩的骨形態(tài)，而且影響了 ACL，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中該韌帶的進(jìn)行性撞擊，并最終破壞它及其本體感受反饋。

股骨髁的骨性生長是在前后進(jìn)行，擴(kuò)大了股骨脛骨接觸面積，從而增加了膝關(guān)節(jié)在這個(gè)方向上的穩(wěn)定性。這有助于解釋更嚴(yán)重的 OA 中關(guān)節(jié)僵硬的增加。因此，OA 中骨贅的這種前后和垂直生長有助于 ACL 撕裂的發(fā)展。此外，在 OA 進(jìn)展過程中 ACL 的惡化進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)退化，尤其是膝關(guān)節(jié)韌帶松弛的發(fā)展先于骨贅形成，構(gòu)成惡性循環(huán)。

總結(jié)

髁間窩的變化，無論是生理性的還是病理性的，都會(huì)影響其中的結(jié)構(gòu)，即十字韌帶和半月板股骨韌帶。將股骨遠(yuǎn)端的這一部分解釋為靜態(tài)是不明智的，因?yàn)椴粌H僅是在成長過程中，而是在整個(gè)生命過程中都會(huì)發(fā)生變化。這些變化有時(shí)會(huì)對(duì)內(nèi)部的穩(wěn)定韌帶產(chǎn)生影響。正確評(píng)估所涉及的風(fēng)險(xiǎn)需要深入了解骨骼解剖結(jié)構(gòu)及其在整個(gè)生命過程中的變化，并結(jié)合戰(zhàn)略性和臨床適用的評(píng)估系統(tǒng)。特別是，切跡寬度的測(cè)量和髁間窩形狀的確定相結(jié)合可以描述 ACL 損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者進(jìn)一步的治療

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