劉某　? ? 女? ?。?歲　　2006年２月２５日診：　

胃疼，惡心數(shù)日，大便數(shù)日未行。發(fā)病后在校醫(yī)院治療數(shù)日無效，特返家來診。

脈：右沉洪，左沉滑洪，兩手均有力。

舌：瘦微紅，苔薄白膩。??

方：半夏12克? ? 黃連3克? ? ? ?枳實12克? ? ? 杏仁10克? ??

? ? ? ? 陳皮10克? ? ?茯苓10克? ? 紫蘇10克 　 炒麥芽15克 水煎服　　一劑? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?　　

兩月后來診他病時告：前診服藥后次日痛止,納增,原大便干燥亦轉為正?！　　　　?/p>

按：上方前六味，稱之為“葉氏茯苓飲”。由古方＜外臺＞茯苓飲化裁而來。

外臺茯苓飲：陳皮，枳實，生姜（橘枳姜湯）；茯苓，人參，白術（四君去草）

? ? ? ? ? ? ? ? ? ????治吐后胃虛停飲，心下脹滿。? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

葉氏茯苓飲：陳皮，半夏，茯苓，枳實；黃連，杏仁

其半夏，陳皮，茯苓，枳實（溫膽湯）寬胸降氣化痰；黃連苦味以降胃氣；杏仁宣肺降氣。蓋肺主一身之氣，胃氣下降實賴于肺氣之肅降。故宣肺即所以降胃也，胃主受納，脾主運化，運化必以升清為要，受納必以通降為先。故葉氏云：“脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤。仲景急下存津，治在胃也；東垣大升陽氣，治在脾也?！眳^(qū)別脾胃之不同功能并分別予以治療，為葉氏在中醫(yī)臨床實踐方面最重要的貢獻，而葉氏茯苓飲即為通降陽明之主要方劑，習醫(yī)者不可不知也。大凡胃脘疼痛，脹痞，或劍下按痛，或心下滯留感，均可加減使用，常有得心應手之效。

1 患者惡心胃疼，加紫蘇。原因在于：紫蘇化濕和胃，既能化濕醒脾，又能通降胃氣止嘔，紫蘇合黃連即蘇葉黃連湯之意。

蘇葉黃連湯《濕熱病篇》：川連、蘇葉（清熱化濕，和胃止嘔。治濕熱癥，嘔惡不止；亦治妊娠惡阻。）

2 麥芽消化飲食積滯，胃疼之證，多有飲食不慎引起者。本案患者脈象沉滑，滑者為痰為積，的是用麥芽確證。